尿毒症性心包炎的症状是什么？尿毒症性心包炎怎么治疗？

　　一 发病原因

　　本病是慢性肾功能不全的严重并发症 可分为尿毒症心包炎和透析后心包炎。

　　二 发病机制

　　尿毒症性心包炎发病多为综合因素：

　　1 尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症；

　　2 营养不良免疫功能低下 频发细菌 病毒感染极易波及心包；

　　3 患者血小板功能和凝血功能障碍 纤溶活性降低 导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎 增加心脏压塞的危险；

　　4 免疫功能异常；容量超负荷；患者甲状旁腺功能亢进 钙盐增加 沉积心包；伴有高尿酸血症 低蛋白血症 也增加其发生。

　　尿毒症性心包炎和“透析相关的心包炎”病理表现相似 都为纤维素性心包炎有炎性细胞反应 纤维素渗出 出血 心包壁层与脏层变粗糙 可发展成心包纤维化 亚急性或慢性缩窄性心包炎。

　　本病可出现由于心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时 压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象出现心脏压塞表现为：动脉压下降 静脉压上升和心音遥远；少数可发展为亚急性和慢性缩窄性心包炎。主要表现有呼吸困难 心尖搏动减弱或消失 颈静脉怒张 肝大 大量腹水和下肢水肿 奇脉等。

　　尿毒症性心包炎有明显症状者仅占6％～17％ 心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症 如心力衰竭等掩盖 患者常有持续性心前区疼痛 卧位及深呼吸时加剧 往往由于听到心包摩擦音而得到诊断 发热和较大量心包积液在“透析相关的心包炎”中较为常见 表现为心动过速 呼吸困难；也可在透析中出现低血压 急性循环障碍致死 体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感 可有不同程度的心包积液体征。

　　尿毒症性心脏病是由多种因素所致 要改善其预后除治疗外 应采用综合性治疗及预防措施。合理的饮食以补充蛋白质 必需氨基酸配以各种维生素 微量元素等 有助于改善心脏功能。对水肿的患者 要限制水钠 减轻容量负荷 同时强调低脂饮食 适当运动以免诱发尿毒症性冠状动脉病变。适当服用降脂药物改善脂类代谢 以及纠正贫血 钙磷代谢紊乱 电解质紊乱。这些措施对于改善尿毒症性心脏病的预后是有益的。

　　一 实验室检查

　　化验检查可有尿毒症病人相关的贫血 水 电解质紊乱 酸碱平衡失调的表现。

　　二 辅助检查

　　1 超声心动图可显示心包积液。

　　2 诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液 可见心包积液一般为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液 在“透析相关的心包炎”中心包渗液常为浆液血性。

　　1 尿毒性心包炎的食疗方

　　饮食均衡 多吃水果蔬菜等高纤维食物 多吃鸡蛋 大豆等高蛋白质食品 注意饮食清淡 可进行适量的运动。

　　2 尿毒性心包炎最好不要吃什么食物

　　忌烟酒 戒辛辣 咖啡等刺激性食物。

　　1 治疗

　　血液透析是有效的治疗措施 应尽早进行。尽量减少肝素用量 避免出血致心脏压塞 必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术 放液后心包腔内注入甲泼尼龙（甲基强的松龙）60～100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液 上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。

　　2 预后

　　在没有血液透析时期 慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎 通常是死亡的先兆。近来广泛采用血液透析 使慢性肾功能不全的预后改善 尿毒症性心包炎的发病率降低 死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中 因出血性心包炎致死者占死因的5.5％～6.0％ 是少见但极为严重的并发症 常是因全身肝素化引起。